在2009年的春节即将到来之际，

     迎春纳福，吉祥如意，

    "生命的守护天使"博客圈

     真诚祝福广大博友

     在新的一年里合家欢乐，

     万事如意，牛年大吉！！

                       ------------------"生命的守护天使"博客圈独孤剑客旺旺

                                                 2009。01。20 于长沙

    新的医改方案终于和大家见面了。应该说，这个方案涉及的方面非常广泛，几乎涵盖了当前医疗体制中的所有问题。但医改方案在提出的一些具体措施上，让人感觉没有抓到点上。

    对患者而言，新的医改方案给了大家一个12年的时间周期，无疑有些太漫长了。而且患者的主要群体是那些上了年纪的人，他们体弱多病，收入不高，是“看病难、看病贵”的主要受害者，不知道他们是否还有机会享受到新医改的福祉。对医生而言，目前的医疗体制既不能体现他们的劳动价值，还迫使他们接受企业化的管理制度方式，成为创造“效益”的工具。改变这种尴尬的角色是每个医生的期盼，但新的医改方案对此并无过多关注。

    再如将药价标注在药品包装上。此举的目的显然是在控制药价，可是这样的方法显然不会发挥明显的效果。因为当前医院的药价，大多执行的是国家的定价，不同医院之间虽然有一点差距，但不是太明显。也就是说，如今的药价高，主要原因是我们的药品定价机制有问题，而不是医院自行定价的结果。因此，把药价标注到包装上，不过是把国家定价从文件转移到了包装上，根本不可能对药价造成明显的影响。而且就如图书的明码标价一样，标多少钱是一回事，卖多少钱又是另一回事，我们可有制度保证，一个成本20元的药品，不会标出200元的价签？

    至于收取处方费的办法，更是让人不明所以。开处方仅仅是医生诊疗工作的一部分，如果真的重视医生的劳动价值，直接提高诊疗费就可以了，为什么要舍本逐末单单提高处方费呢？这样岂不是鼓励医生多开处方，若如此，谁能保证不会有医生给那些本不需要开处方的患者开具处方，或者给本可以开一张处方的患者，分解几张处方出来？这样解决不了问题，恐怕还会制造出新问题。

    虽然，任何改革都不能够毕其功于一役，需要在进行中不断修正，但对于医疗这种事关个人健康乃至生命的大事，还是应该有一个争分夺秒的气势才行。而且医改要征求多方面的意见是早就定下的策略，但征求意见的途径是不是畅通，人们该如何表达自己的意愿，这似乎也是有关部门应该着手解决的问题。

　　按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就深化医药卫生体制改革提出如下意见。

　　一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性
　　健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。
　　新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。
　　从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作肩负着繁重的任务。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。
　　深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标
　　（一）指导思想。
　　深化医药卫生体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
　　（二）基本原则。
　　深化医药卫生体制改革应遵循以下基本原则：
　　坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。
　　坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。
　　坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
　　坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生中存在的突出问题；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。
　　（三）总体目标。
　　深化医药卫生体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
　　到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

　三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
　　建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。
　　（四）全面加强公共卫生服务体系建设。
　　建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
　　确定公共卫生服务范围。明确国家公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，细化服务和考核标准。鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。
　　完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测。加强城乡急救体系建设。
　　加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，倡导健康文明的生活方式，利用广播、电视、网络、报刊杂志等媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，促进公众合理营养，提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力。
　　深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民的生活、工作等方面的卫生环境。
　　加强卫生监督服务。大力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生和农民工卫生工作。
　　（五）进一步完善医疗服务体系。
　　坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。
　　大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理。加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。
　　完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
　　健全各类医院的功能和职责。优化医院布局和结构，充分发挥城市医院在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。
　　建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生健康持续发展。同时，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络。
　　充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。创造良好的政策环境，扶持中医药发展，促进中医药继承和创新。
　　建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要与贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。
　　（六）加快建设医疗保障体系。
　　加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
　　建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医疗保险问题；加快推进城镇居民基本医疗保险试点，到2009年全面推开，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力。完善城乡医疗救助制度。对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。有条件的地区要采取多种方式积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理体系。
　　鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类公益性组织发展社会慈善医疗救助。
　　做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。积极做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接。
　　积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式。
　　（七）建立健全药品供应保障体系。
　　以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。
　　建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种和数量。建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。规范基本药物使用，制订基本药物使用规范和临床应用指南。城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
　　规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入，严格药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药产业优化升级和技术进步，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。建立覆盖面广、体系健全、便民惠农的农村药品供应网和监督网。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。完善药品储备制度。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警机制和应急处置机制。

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转
　　完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。
　　（八）建立协调统一的医药卫生管理体制。
　　按照政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的原则，合理确定不同层级政府之间、政府与医药卫生机构之间的职责范围，形成职能明确、定位清晰、综合协调、权责统一的管理体制。
　　实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构；县（市、区）主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生机构；其余公立医院由设区的市负责举办。
　　强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。科学制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）等基层卫生机构和各级医院建设和设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，调整优化结构和布局，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。加强区域卫生规划与城市发展规划、土地利用规划等的衔接。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。
　　推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。
　　进一步完善基本医疗保险管理体制。中央统一制定基本医疗保险制度框架和政策，地方政府负责组织实施管理，创造条件逐步提高统筹层次。有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。
　　（九）建立高效规范的医药卫生机构运行机制。
　　以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。
　　公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。
　　转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。
　　建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。
　　健全医疗保险经办机构运行机制。完善内部治理结构，建立合理的用人机制和分配制度，完善激励约束机制，提高医疗保险经办管理能力和管理效率。
　　(十）建立政府主导的多元卫生投入机制。
　　明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。
　　建立和完善政府卫生投入机制。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。
　　按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任。地方政府承担主要责任，中央政府主要对国家免疫规划、跨地区的重大传染疾病预防控制等公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助。加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。
　　完善政府对公共卫生的投入机制。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。逐步提高人均公共卫生经费，健全公共卫生服务经费保障机制。
　　完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。
　　落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，扶持重点学科发展，符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。
　　完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善。保证相关经办机构正常经费。
　　鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。抓紧制订和完善有关政策法规，规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构。国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。支持有资质人员依法开业，方便群众就医。完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。依法加强对社会办医的监管。
　　大力发展慈善事业。制定相关优惠政策，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等慈善捐赠。
　　（十一）建立科学合理的医药价格形成机制。
　　完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。
　　规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；省或市级价格主管部门会同卫生、劳动保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。建立医用检查治疗设备仪器价格监测、服务成本监审和服务价格定期调整制度。
　　改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。
　　积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。
　　（十二）建立严格有效的医药卫生监管体制。
　　完善监管网络，强化监管职责，创新监管手段，提高依法监管能力，逐步建立政府为主体、社会多方参与的监管体制。
　　强化医疗卫生监管。健全卫生监督执法体系，加强卫生监督机构能力建设。加强医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，加快制定统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生服务质量监测网络。加强医疗卫生机构的准入和运行监管。加强对生活饮用水、职业卫生、食品安全等社会公共卫生的监管。依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。
　　完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。加强商业健康保险监管，促进规范发展。
　　加强药品监管。强化政府监管责任，完善体系建设，严格药品生产、流通、价格、广告和使用的监管。落实药品生产管理规范，加强对高风险品种生产的监管。严格实施药品经营管理规范，探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监督抽验力度。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。
　　建立信息公开制度。鼓励行业协会等社会组织、个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。加强行业自律。
　　（十三）建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。
　　立足卫生事业发展，服务人民群众健康，逐步建立层次完整、结构合理、重点突出、可持续的科技创新机制和人才保障机制。
　　推进医药科技进步。把医药卫生科技创新作为国家科技发展的重点，以防病治病为中心，努力攻克医药科技难关，为人民群众健康提供技术保障。遵循自主创新、重点跨越、协调发展、引领未来的方针，深化医药卫生科技体制和机构改革，整合优势医学科研资源，加快实施医药科技重大专项，加强对重大疾病防治技术和新药研制关键技术等的研究，在医学基础和应用研究、高技术研究、中医和中西医结合研究等方面力求新的突破。针对人民群众的医疗卫生需求，加强医学科研，开发生产适合我国国情的医疗器械。广泛开展国际卫生科技合作交流。大力推广适宜技术，全面推进医药卫生科技进步。
　　加强医药卫生人才队伍建设。制订和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。培育壮大中医药人才队伍。稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。逐步规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。
　　调整高等医学教育结构和规模。加强全科医学教育。完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量。加大医学教育投入，大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。
　　加强医德医风建设。重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境。在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者的良好风气，努力构建健康和谐的医患关系。
　　（十四）建立实用共享的医药卫生信息系统。
　　以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。
　　加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。
　　建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。
　　建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络，加强对药品研制、生产、流通、使用全过程关键环节的监控。
　　（十五）建立健全医药卫生法律制度。
　　进一步加强医药卫生立法工作，逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生法律制度。
　　完善卫生法律法规。加快推进基本医疗卫生立法工作，明确政府、社会和居民在促进健康方面的权利和义务，保障人人享有基本医疗卫生服务。建立健全卫生标准体系，做好相关法律法规的衔接与协调。加快中医药立法工作。
　　推进依法行政。严格执法，规范执法，切实提高各级政府运用法律手段发展和管理医药卫生事业的能力。加强医药卫生普法工作，提高全社会法律意识和法制观念，努力创造有利于人民群众身体健康的法制环境。

五、着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效
　　深化医药卫生体制改革要立足当前，从着力解决人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手，让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。
　　（十六）加快推进基本医疗保障制度建设。
　　基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上。促进各项基本医疗保障制度协调和衔接。完善医疗保障管理体制机制，逐步提高筹资和保障水平。进一步健全城乡医疗救助制度，明显减轻城乡居民个人医药费用负担。
　　（十七）初步建立国家基本药物制度。
　　建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担。
　　（十八）健全基层医疗卫生服务体系。
　　加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善投入机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。
　　（十九）促进基本公共卫生服务逐步均等化。
　　健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高全民健康水平。完善公共卫生服务经费保障机制，加强绩效考核，提高服务效率和质量。
　　（二十）推进公立医院改革试点。
　　探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。

 六、积极稳妥推进医药卫生体制改革
　　（二十一）切实加强领导。
　　各级政府要充分认识深化医药卫生体制改革的重大意义，切实加强组织领导，把解决群众看病就医问题作为改善民生的重点摆上重要议事日程，落实政府的公共医疗卫生责任。国务院成立深化医药卫生体制改革领导小组，统筹组织实施深化医药卫生体制改革。国务院有关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力。地方政府要按照本指导意见的要求，结合实际情况，因地制宜地制订具体实施方案和有效措施，精心组织，有序推进，确保改革成果惠及全体人民群众。
　　（二十二）突出重点，分步实施。
　　建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度是一项长期任务。国务院有关部门要按照本指导意见确定的基本方向和框架体系，抓紧制订相关配套文件，进一步深化、细化和实化政策措施，并做好各项制度、政策之间的配套和衔接，协调推进各项改革。近几年要重点抓好推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点等工作。
　　（二十三）组织开展试点工作。
　　医药卫生改革涉及面广、情况复杂，对一些难点问题要先行试点，取得经验后逐步推广。近期要力争在探索公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面取得突破。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作，在全国选择部分地方或单位开展试点。中央负责制定试点原则和政策框架，地方负责制定具体试点实施方案并组织实施。鼓励地方继续探索创新，结合当地实际开展多种形式的试点。
　　（二十四）做好舆论宣传工作。
　　深化医药卫生体制改革直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，加强对深化医药卫生体制改革的重大意义、指导思想、基本原则和主要政策的宣传，总结推广好的试点经验，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的舆论环境。

                                               总则
　　
　　我国现有的医药卫生体系经多年发展演变，为人民的健康事业做出了巨大的贡献，但目前已经越来越不适应时代和社会的发展，有必要进行改革，以便满足人们日益增长的医疗卫生保健需求。在目前国家投入不能进一步增加的情况下，单纯依赖某一小方面的修补改革并不能解决目前的状况，必需多管齐下，对药品、器械、人员等进行全面彻底的改革，现制定一揽子改革计划（草案）并公布如下，望相关部门及专业人士参考。
　　本计划最主要原则部分为医药分开，剥离既往依附于医务人员的各种利益收入，并将各其它收入纳入透明化，法制化轨道，从而自然大幅削减人民医药费用，促进人民生活水平的提高。实行本计划后的新的医疗体制后，医药费用将大幅降低，医疗支出将不再成为人民生活中的主要支出。就诊费用大幅下降，如原需花费6~7万圆的冠状动脉搭桥术，费用将降至1~2万圆。不合理用药也将大幅减少，抗生素的不合理应用将得到有效抑制。医务人员的从业荣誉感，服务热情及学习精神将空前高涨。医疗腐败的土壤将不存在，行业文明现象将明显改观。最主要为医患关系将进入和谐的良性发展阶段。
　　本计划涉及以下几个方面：监管行政部门职能，信息透明化框架建设，药品（中、西药），人员（医药卫生内部医务人员、非医务人员），器械（一次性器械，非一次性器械），试剂这几个方面的改革，需同步有序进行，方能保持社会和医疗秩序的安全和稳定。下面将就各个方面进行详细表述。

第一篇，医药分开
　　既往人民医疗费用过高的原因主要在于国家医药卫生投入的严重不足，医疗单位实质为自负盈亏的经营性单位，而且经营状态严重不合理。1名医生的正常收入需要在为其它单位的赢利的基础上才能获得。例如：一名行冠状动脉支架的患者所需费用约6~7万元，其中，导管费用约为4~5万元左右，药品费用1~2万元左右，各种检查费用4~5千元左右，床位费用2~3千元左右，其它杂费2~3千圆左右，诊治、操作费用0.5~1千圆左右。医院和医生的赢利为4~5千圆左右，而所使用物品费用的初级成本（指出厂后加第一次价后）仅为2万圆左右，。也就是说有4~5万圆的费用交付给各级中间流通环节，中间各流通环节为获得这4~5万圆的可观费用不惜使用各种手段。而最终结果是医院和医生必须为流通环节挣了4~5万圆，才能为获得自己这4~5千圆的收入。医药分开的后的结果是中间清除流通环节，医院和医生只需要为自己的4~5千圆的收入努力，病人的花费则降为2.5万圆左右，再去除不合理用药、检查的费用，病人的花费完全可以降至1.5~2万圆。这是在国家没有增加投入的基础上花费减少数额。其它的各病种也具有相同的道理。

    药品（西药、中药）
　　具体操作方法如下：（因本人专业所限，在此仅公布西药方案）
　　准备阶段——医药分离为一巨大工程，为顺利进行医药分开，操作前需进行医院的收费体制改革（下文另述）的准备，以及医药分离分前药品行业的准备，准备完毕后在国务院级别的强力部门推动下，以攻坚战的形式进行迅速转换，确保成功，不许失败，出现问题严肃查处各不力部门责任。
　　准备项目之一：规范药品市场。目前我国的药品市场极其混乱，各种药品名称千奇百怪，例如：安得络、宝尔康、心脉舒、德威……，可能均为同一种药品，在功效宣传上也五花八门，极不规范，给病人的用药安全造成极大的危险，也使我国的药品生产开发一直处于低水平重复状态。在进行医药分开之前，必须进行规范。取缔一药多名，一种药品宣传上多种功效并存的情况。具体措施有：1、取缔药品商品名的使用，一律依据国家药典使用学名，宣传上不能脱离国家药典说明范畴。承认各家药厂加工工艺和技术水平的客观不同，准许以品牌的形式标示各个药厂的不同。2、制定药品法，强化国家药典编辑委员会的工作，增加其权威性，确保药典的科学性。对于药品的新用法、新用途、新副作用要及时准确的更新。接受新药的申请编入工作，尤其、尤其要加强控制，设置严谨、科学、苛刻的标准，避免假新药的产生（要知道制药企业为图利无所不用其极），设立极高的标杆，各种双盲试验，如药代动力，药理、素理、药效等，一、二、三期临床等，使药品企业中只有具备奥运冠军水平的企业才会申报，其它混水摸鱼的企业只有望而却步，但一旦开发成功，企业将获得巨大效益，从而起到鼓励自有知识产权药品的开发作用。这样做的结果是：因为药品名称规范，大批生产同一种药品的厂家将会产生剧烈的竞争，药价必将下降，产业化水平提高，行业将重新洗牌，大批依靠不良手段竞争的企业将倒闭，而有实力药厂的新药的开发水平将要提高，另一方面从整体上提高我国的药品生产水平。3、药品价格放开，渠道放开。第1、2两点的设立，基本可以促进并保证了药品的价格下降趋势和条件。本条为创建下降环境。准许药品生产企业、经营企业根据自身成本下调药价，保证竞争力和赢利水平。创造条件并鼓励药品生产企业建立与医院、药品销售终端单位建立直销联系。4、建立权威药品价格全国信息共享体系（信息透明化框架建设的一部分），实时跟踪记录全国各地以及各大中城市有代表性的医院、药店的各种药品不同品牌的零售价格，强制其网上公布，统计最高价、最低价、以及平均价，并提供查询。5、改进并加强监管方式和力度。药品价格全国信息共享体系的建立，使药品价格处在透明空间中，消费者和相关部门也可以依信息共享体系的建立确保对药品的了解和监管。在消费者及监管部门的双重监督之下，对于各地、各医院、各药品企业等发生的严重背离全国市场变化趋势的价格行为及时了解，并进行查处，避免恶性竞争及操纵药品市场等情况的发生。
　　
第二篇，人员 （医药卫生内部医务人员、非医务人员）
　　注：药品的改革必需同医院人员的改革同是进行，二者不能有先后之分，而且必需是经过大量的前期准备后一次到位，这决定本方案的成败。
　　目前对医疗行业国家投入不足都有深入的认识，但现阶段很少有人提到医疗行业的机构臃肿，人浮于事，大锅饭主义盛行。既使再增加多少投入，也是无底洞。医院内部医务人员与非医务人员的比例严重失调，存在大量的后勤服务人员，而收入与医护人员不相上下，一线医务劳动强度大，阳光收入偏低，承受社会压力大，心理负担重。从事医务工作的人员主要有以下两类：第一为真心热爱医疗这一专业的人员，整日里忍辱负重，疲于奔命。另一类为没有办法，没有能力及门路，去不了后勤部门，整日里混饭的人员。后勤部门人员虽为医院不可缺少部门，但目前已经严重超编。患者的消费有很大一部分是支付这一类人的工资及奖金。分配上的平均主义，使医务人员的正式收入与所从事的技术水平活动明显背离，从而大量产生收回扣及红包现象，既增加了患者的负担，恶化了社会风气，也对医务人员的身心健康产生极大的损害，其心理上有罪恶感深重。针对这种情况，将进行以下改革：
　　1、将医院内部人员进行划分，根据是否直接从事医疗技术活动与否分为医务人员与非医务人员。根据各医院的床位数等指标量化出非医务人员数量。根据二者工作性质的不同予以不同的薪酬处理。
　　2、对医院内的非医务人员数量应严格控制，这部分人员为国家投入成本负担，作为国家卫生投入的组成部分，起到稳定、保障医疗的作用。
　　3、对医院内的医务人员采用全新的薪酬体制。即推向市场，自主定价，自负盈亏。不再收取挂号费用，新增“诊治费”项目，由医务人员根据自己的业务能力，病源数量等情况，自主决定本人的诊治费标准，不设高限。如某内科医师可以确定自己的每人每次的诊治费为40圆，也可以定为50圆，CT科某医生可以确定自己的每次读片费用为20圆，化验室某医生确定自己的化验操作费用为5圆，某外科医生确定自己胃切除手术的费用为1200圆，麻醉科医生确定自己脑肿瘤麻醉费用为150圆。护士的注射、看护费为每剂6圆。这种收入扣除个人所得税后全部归医务人员本身所有。在合作性强的专业提倡团队性利益群体组成，统一收取诊治费，如住院患者每日诊治费统一收取后科内再次分配。诊治费90%由医务人员获得，10%部分作为非医务人员奖金发放，以起激励作用。禁止各部门克扣该部分收入，除此种收费外禁止医务人员从其它方面获得收入。
　　这种收费方式的转变可以产生一系列巨大的好处：
　　对于医务人员，第一、可以原则上使医疗这种高风险行业从业人员在经济上获得其相应地位，医务人员的价值在收入上获得直接体现，预期医务人员的收入将全面提高，并按技术水平、病人信可度、亲和力的不同拉开很大档次。第二、高水平医务人员的高收入可以刺激医务人员钻研业务、提高技术水平。第三、自然分流患者，彻底解决高级医院看小病，小医院没有患者的局面。高级医院的高级医生的高诊治费用，使患者自然而然在患病时进行衡量，去哪一级医院就诊，最终形成低级医院看小病，大医院看大病的局面。小病在小医院解决，并起分流筛检的作用。举例说明：某国内权威内分泌专家的挂号费原为10圆，现取消挂号费，改为每次诊治费250圆，一些小病患者就诊时势必衡量有无必要在该医生处就诊，从而减少就诊人数，使其集中精力处理本行业的疑难患者。第四、改善服务态度，病人真正成为了医务人员的衣食父母，直接促进提升服务质量。第五、行业新风确立，合法高水平高收入的医生受到尊重，低水平靠收受回扣等不法方式的收入受到鄙视。第六、产生一个阳光下的高收入群体，并会得到全社会的尊重，引导医院内部人员向一线流动，吸引优秀人才从事医疗专业。第七、形成医疗竞争局面。有利于患者减少支出。
　　对于患者，第一、可以大幅减少患病时的费用支出，患者明处的花费虽有所增加，但暗处的花费将大量减少，总体花费巨减。因为医务人员的收入不再同病人的药品费用，器械检查等费用挂钩，医务人员没有必要滥用药、滥检查，仅此一项患者的花费将估计下降60%以上。第二、享受到高水平的医疗服务，老体制时医生接诊时主要考虑如何让患者多花费，新体制医生主要考虑如何能治好患者，体现自己的水平。而且医务人员从留住患者的角度，必能处处为患者着想，回归“能外用不内服， 能口服不肌注， 能肌注不静点”的良好用药风尚。改变大病小病都要住院，而是能在门诊处理，不会让患者住院治疗。
　　4、鼓励、促进医务人员的流动，使医务人员的流动合理化，正确处理异地行医，使高水平地区能很好带动低水平地区的发展。最终形成医务人员不依赖医院而存在的局面，改变大城市名医集中，疑难病患者必须去北京、上海等大城市的情况。中高级医生申报自己高诊治费的前提必须有异地行医的经历。
　　5、监管，为避免好的政策在执行中走样，必须加强以下几方面的监管：第一：医院内非医务人员工资的足额发放，以确保后勤的强力支持、医疗工作的稳定。也避免同医务人员的争嘴。第二、医务人员诊治费用按90%比例的全额发放，严禁各部门截留。第三、医务人员信息和诊治费用明示，做到明码实价，并争取建立全国信息联网，经报批后方可改动，以避免不良竞争和混乱。第四、打击虚假宣传。第五、对收受回扣等丑陋现象严肃处理。
第三篇 器械（一次性器械，非一次性器械）
　　随着药品和医院薪酬的改革，利益的寻租体必将会发生转移，其最主要的两个流向将会是器械和试剂，所以也必须进行改革，否则改革将不彻底，前期的成果将毁于一旦，有必要进行改革。
　　随着医疗技术的发展，一次性医药器械和耗材的使用大幅度增加，尤其是医用导管的使用，在给患者带来大量好处的同时，因其内部蕴藏巨大的利润空间，已经成为医疗腐败的发生部位，导致大量的滥用和患者费用的巨增。
　　一次性医疗器械 器械的改革应当包括以下几个方面，1、禁止医院对一次性耗材进行加价。此点切断了从医院角度对器械利润的公开追逐，但各方对器械巨额利润追逐会转入地下，巨额差价的获得使流通环节有能力用重金收买相关人员。2、规范命名，阳光监督。处理方式同药品，建立权威网络明示制度，患者有权获得所用一次性器械明细及价格，并对照参考网络标示，对严重偏离基准部分向相关部门提出申诉。3、监管。监查部门对使用严重背离全国基准价格的一次性高价器械的医院做出处罚。部分国外公司垄断产品需提供同产品国外价格，销售时不得高出相应比例。4、鼓励国内厂商相关产品开发。5、引入专业保险公司审查。
　　非一次性器械（暂时没有完全想好，请广泛讨论）1、如CT、MRI、彩超、大型生化分析仪、流式细胞仪、电镜等大型仪器的购买、定价、收费等问题，初步定为目前的仪器收入归政府账户，方便进行政府统一规划再次投入，滚动开发。在此过程中易出现漏收情况，应当有一个好的看门狗的角色或制度把关。2、大型仪器的采购腐败不可避免，尽量采用招投标等方式进行。3、房舍的建设、收费以及水电等日常消耗。以床位费为日常医院运行的主要开支来源。
　　
　　第四篇 试剂 请广泛讨论。
　　
　　第五篇 信息透明化框架建设 请广泛讨论。
　　
　　第六篇 监管行政部门职能 请广泛讨论
　　
　　第七篇 非公有制医院建设 请广泛讨论
　　
　　第八篇 本草案不能解决的问题——医院发展问题 本方案实施后，医药消费下降了，医疗水平提高了，医院也被我彻底打回到非赢利状态了，医院没有收入，以后如何发展，最主要为固定资产的更新投入问题如何解决，等以后人民有迫切要求再说吧。　
　　
　　暂时就能想出这么多了，希望相关专业有识之士能将后4篇补全。多谢！
　　作者自注——悲哀！历经心血写出的方案，但一想到会触及到各大利益集团，注定不能成功，聊以自慰罢了。

    请各位博友就自己心目中的医疗改革新方案进行讨论!!!在新的医疗改革方案中一定要有我们医务人员的声音!!

    最近看到一篇文章——《湖北省妇幼保健院：医生交钱保廉洁》，大意是湖北省妇幼保健院建立了一笔廉洁基金，该医院的医生和行政部门负责人每月须从奖金中拿出300 -1600 元存入个人廉洁基金账户，如发生违法或违规行为，奖金将被医院扣罚。文章还说，“卫生系统建立廉洁基金在湖北省尚属首次，社会各界对此褒贬不一。”

    医院的动机是明显的，该院纪委书记崔新生已经给出了明确的答复——有效监督医生，防止医生接受商业贿赂，并表示此举参考了“检察系统的廉政基金做法和香港等地区防止公职人员接受商业贿赂的机制”。的确，这种监督师出有名，也有其他行业作为参照，并非空穴来风，单位对员工行使必要的监督措施是合情合理的，但正如丁香园的医生网友“巍子”提出的问题：“谁来保证相关执行者的廉洁？”，单位当然可以监督员工，那么员工是否可以同样监督单位呢？

    无独有偶，卫生部办公厅于今年6月3日出台一则通知——《卫生部办公厅关于印发《医院向内部职工公开的信息目录》的通知》卫办医发﹝2008﹞105号，并定于2008年7月1日起施行。通知分为几大类别，在第一类——“三重一大”制度落实中明确说明，医院的“重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况”（简称“三重一大”）必须要通过职工代表大会、院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行公开，法律依据是《中共中央关于印发《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》的通知》。除了“三重一大”之外，医院的财务管理（包括年度财务预、决算情况、投资及其收益情况、招待费、出差费支出情况）、廉政建设、职工权益、人事管理、行风建设、药事管理（包括医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定）等等，均要通过文件、手册、工作指南、院周会通报、医院内部网络等形式公开。

    卫生部办公厅的这则通知实际是要求医院院务公开，是为了满足2006年《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》（卫医发﹝2006﹞424号）的要求而进行的，而08年的这则最新通知的内容更为详细，分类更加细致，可操作性更强。根据2006年该指导意见的说明，“医院院务，除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。”同时要求成立成立由党委、行政、纪委、工会负责人组成的“院务公开领导小组”。

    湖北省妇幼保健院想必也成立了这个小组，而身为医院纪委书记的崔新生也一定身在其中，对卫生部的政策或者通知也一定非常熟悉。那么请问湖北省妇幼保健院是否已经做到了卫生部办公厅通知的要求？是否对全院医生全部公开了医院在“三重一大”方面的各种政策、程序规则、工作流程和实施结果？是否公开了医院的年度财务预、决算情况？是否公开了医院的各种招待吃请，各种出国考察？是否公开了大型医用设备购置等的决策和执行情况？是否公开了医院药品招标采购的规则和实施情况？是否公开了医院职工的招聘计划、招聘标准、程序和招聘情况？

    医院监督员工和员工监督医院都是相互的，也是合理的，作为医院的负责人，确实有义务对员工行使合理的监督权，并对违规者作出严肃处理；同时，作为医院的员工，也有义务监督医院的各项管理，监督医院的各项决策是否民主公平，监督医院领导是否廉洁。“廉洁基金”也好，“院务公开”也罢，其实一直都是劳方和资方之间的一种博弈，公平博弈的前提是双方地位的平等，是双方彼此间信息的充分获知，最后达到双方都能够接受的一种平衡。湖北省妇幼保健院的崔书记说此举参考了香港防止公职人员商业贿赂的经验，其实香港廉政公署自身也要接受来自社会各个阶层以及媒体的监督，它下设若干咨询委员会。在制定任何政策、修改监督流程、改进程序时，它都要听取各个咨询委员会的意见，使监督能够更加有效和公平。同理，医院和员工之间的相互监督也要做到公平合理，如果只能我监督你，而你不能监督我，那么监督也就失去了意义，流于形式也成为必然。

    对比所得出的一些认识,关于年轻医生(希望学医的同学认真读读，能给大家一点儿共同的启示 )

    觉得医院越大，级别越高，我们（医生）反而退化了。

    在日本，由于麻醉医生比较少，他们的大手术，除了全麻以外，其他的腰麻啊等等麻醉都是由年轻的住院医完成的。我来了以后很吃惊。像膝关节镜，二次手术异物取出，等等等这些两三个小时的手术，是没有麻醉医生的，住院医师到了手术室先做腰麻，然后摆体位，然后消毒，手术（扎经脉点滴也是他们做）。他们在上学的时候关于麻醉是必须先掌握的技能。手术过程中，只有一个护士监测处理病人的各种情况。当然，再大的手术，像内固定，融合，全髋全膝之类的，无论颈腰椎都是两个医生上台。一个教授，一个住院医。也就是说他们可以做很多事情，学很多实践的东西。

    他们从写病历下医嘱，输液打针，门诊，手术，放射，麻醉，推C型臂，拍片子，甚至连准备器械，都是自己干过来，同时学习着哪个都不耽误（绝对不要认为他们没人，至少每个医生配两个护士协助，他们的培养模式和目的就是要实用型的人才）。

    今天下午去放射科，一个骨科的女医生比我大一岁，在给病人做射线下神经根阻滞，以及脊髓造影，就她一个人操作，3－5分钟一个，每周3下午一般都要做二三十个。她上临床3年了，单独出门诊，有自己特定的病人。这在中国的一个三甲医院根本是不可能的事儿。或许有些时候他们会干的慢一些，或是不那么顺畅，护士也好，其他的医生也好，绝对不会烦，绝对不会催，大家都会耐心的继续为他服务。

    我想说的是，中国的“高档次”培养模式已经让年轻医生的能力面儿越来越窄了。不说别的，咱们的研究生有几个拽过来就可以扎点滴的了还？

    我想起今年2月份的时候去河南，在基层医院了，看他们的年轻医生和护士也是什么都能拿的起来，我一个研究生在边儿上反而显得生疏。我家边儿上的社区卫生站也是，一个医生一个护士，虽然他们不做大手术（因为他们没机会），但是他们对于基本技术的掌握是绝对没问题的。

    想想我们这些研究生的学习现状，每天抱着那么一点点从书本上得到的可怜的知识，在需要实际行动的时候不免会显得有些捉襟见肘，无所适从。也就是在那个一切被分工细化的“安乐窝”里还行，一旦环境换了（大家可以想想我说的是什么样的环境，比如没有护士输液，你可以去扎液吗，可以给患者最少的痛苦吗？你会看脊髓造影的片子，但是你会做吗?......）,或者只有瞪眼看着了。

    当然啦，这是一个需要避免责任的年代（尤其在中国），不由得我们自己，也必须要划清界线，你的活儿我绝对不沾（我想，有时候我们会有这种态度吧）。

    但是，我只是想从医生本身的角度讲，个各方面的医学知识，在理论的基础之上，实际的能力更重要不是吗？倒不是说非得提“全科医生”这个概念（实际上我讨厌中国所弄出得这个空洞的字眼儿），我只是觉得，在看了他们的同龄人干活儿之后，自己差的太远了( 从病人进手术室，教授等20分钟开始刷手，这20分钟，他们的腰麻做的很娴熟，定位也很好。当然，他们的专业是骨科，也是刚毕业两三年的学生啊)。

    和他们的同龄医生相比，我觉得自己差的太远了，有些东西想学可能都没人肯给你机会去实践。其实往大里想，这也许反应出了一些国家之间的差距吧，或者还是我们太超前了呢。

    有些女性喜欢尝试不同的情感经历，享受其中的浪漫和激情;有些女性则渴望早日有个归宿，建立恒久的亲密感情。但不论如何，女性在性生活的历程上，的确有许多共通点。本文为你透视女性性生活的生命历程，让你在探索自我的道路上自由驰骋。

(一)20岁至30岁:

年少不识“爱”滋味

    年近30的律师丽女士，妩媚靓丽，散发着无穷的魅力。她跟丈夫戴先生是大学同学，毕业后结了婚。虽然那时她已非处女之身，但性经验却非常有限。“我知道我应该享受性生活，但性交对我来说却不是乐事。我曾看书，按着书上的指示去做，但老实说，每一次我都要假装高潮??因为我不想令先生失望。”

高潮困惑

    据研究显示，年届20至30岁的女性最有可能为求达到高潮而令自己产生心理压力。许多女性在这个年纪不能达到高潮，原因一般很简单，也很容易纠正，那就是因为她们对性所知不多，夫妇二人(或其中一人)对女性阴蒂的功能及位置认识不足。阴蒂是女性身体上唯一一个只负责产生性快感的器官，而男性的身体上就没有一个类似的器官。

    研究发现女性在自慰时较容易达到高潮，因为此时阴蒂容易获得充分的刺激。芳龄26岁的王女士对此深有体会:“我从小受传统教育，从未听过‘自慰’这两个字。直至我进了大学，才知道阴蒂是怎么一回事。后来我在书上看到一段描写女主角泡在浴缸里自慰而把自己带进高潮的文字，我觉得非常美妙……当我知道怎样可令自己进入高潮后，我就可以向他发出更正确的暗示。例如利用呻吟声或身体的摆动，或在他触摸到合适的地方时给他许多正面的回应。”

    20至30岁的女人自慰的机会是最少的。缺乏了这种对高潮的切身体验，她们就只好沦为冒充高潮的假冒者了。

缺乏安全感

    26岁的文字工作者安女士回忆20岁时的一次性经历:“他想尝试一些新变化，但我不大愿意。我有点害怕，但尝试过之后我就开始放心，因为我看见他从中得到许多乐趣，自己也得到有生以来最美妙的经验。我几乎兴奋得晕倒。我还记得那次完事后我坐在床上不自觉地失笑，好像是恍然大悟，噢，原来他们所说的就是这么一回事!”

    对许多20多岁的女人来说，缺乏安全感是性快感的最大敌人。在欺骗伴侣相信她们正在欲仙欲死的时候，其实她们正在为自己的表现而忧虑。不幸的是，一般20多岁的女人所建立的关系都是一些典型的短暂关系，并不能培养出亲密感和双方的相互信任，而这两者却是美满的性生活不可缺少的元素。

    另一方面，年轻时女性愈能享受性爱，在以后的生命历程中她就愈能得到满足。因此，拒绝接受淡而无味的性生活就变得尤其重要。不妨在发掘自己的性趣方面多花一点时间，并让伴侣知道取悦你的最佳方法。

20至30岁的性爱频率

    据资料显示，这个年纪的人约有13%每天都做爱，三分之一每星期做爱超超过一次，半数以上每星期一次。如果你属于“无性”的一群，请你不用担心，有17%的姐妹们跟你一样。

    经过“七年之痒”，这一法律解释也遭遇了巨大的困难——“举证倒置” 的本意是为了保护患者权利，却把医生和患者置于相互对立的地位，甚至客观上加剧了医生和患者相互猜忌、互不信任，事实上进一步导致了医患关系的恶化。

    本组文章期望通过换一个角度，对医患关系进行观察和调查，以便读者更清楚地了解现代医学在今天中国所面临的处境，从而能更加“专业”地看待医患关系这一并不新鲜但仍然存在的话题。

一名妇产科大夫的24小时

“拿起拷机，就像狗一样被叫来叫去。”

“个人爱好？个人爱好就是睡觉！”

“我们的钱都是拿命换来的。”

    2008年的一个星期六，雨。上海某区中心医院住院部五楼，十七病区，妇产科。《中国新闻周刊》记者以一名医学院实习生的名义来到这里，随行体验了一名妇产科医生的值班经历。

“常规”的上午、中午和下午

    章青医生30来岁，很瘦。她留一头短发，带着些自然卷，刘海底下配着一双圆圆的眼睛，一双手干燥瘦削，手指很长。

8点15分，章青走出办公室，到了十九病区的护士工作台，拽出放病历的小推车，开始了一天的工作。

8点32分，她开始查房。拿出病历，敲门，进门，逐一询问里面的产妇，查看腹部的切口恢复状况，检查子宫位置，这就是章青的一整套查房动作。十九病区的都是剖宫产产妇，每检查完一道手术切口，章青都要把产妇肚子上的腹带重新系好。

查房结束，9点10分，章青得以在电脑前坐下来。她登陆病历系统，开始对着病历本往电脑里输入病人情况。看着12本厚厚的病历，告诉记者:“还欠着前天的都没登记完，今天先补上那天的再说。”

    刚把第三份病历放到电脑前，章青的拷机就响了，她起身回电话，听完通知后，下楼出了住院部，到了门诊楼三层的“特需门诊”——这里的妇产科今天无人值班，章青便顶上了。患者一个接一个地被带到里面，碰上她们去做检查的间隙，章青就翻看电脑里刚给患者开出的单子，对药量进行增减。

    终于没有人再进诊室了，章青又检查了一遍给最后一位患者开出的单子，就趴在了桌上。“能来这里(特需门诊)的都是有钱人，今天不算忙，忙的时候一上午要看20个特需。”10点48分，章青回到住院部十九病区的办公室，继续往电脑里登记住院病人的病程记录。

    11点多，一名医生走进来招呼章青吃饭，章青从冰箱里拿出两个盒饭——前一天中午和晚上吃剩的，急匆匆走到办公室对面的“理膳间”，翻出一只断了一个把手的铝锅，把两盒剩饭倒了进去，往里面加了些自来水，热饭。

    饭还没有热好，接到护士的通知，章青去病房给病人换药。15分钟后，章青和她妇产科的同事们陆续从各个病区回办公室，同事帮章青捎了一盒食堂的盒饭，里面有大半盒饭，卧着两个狮子头和几根青菜。午餐时间只有10分钟，医生们快速地填满了肚子，便出了办公室回到各自的病区，没吃完的泡饭仍然搁在铝锅里。

   章青去了趟病房，回来继续坐在电脑前登记病程记录。安静一直持续到了12点半，拷机没有再响起来。章青走回十七病区的医生宿舍——一个六七平米的小屋，爬上自己的单人床，安排记者在旁边的双层铁床上休息，自己很快就睡着了。

    13点40分，午睡结束。章青又回到她的办公室开始登记病程，20分钟后，拷机响了，于是又下楼、上楼，来到特需门诊开始接待病人。这之后，只要拷机声一响，章青就必须马上赶到门诊楼，然后再快步走回住院楼的办公室整理堆积如山的病历记录。“拿起拷机，就要像狗一样被叫来叫去。”

   偶尔的间隙时间，她也会跟记者聊两句。问起平时有没有一点时间做些个人爱好时，章青瞪了瞪眼睛，笑了:“个人爱好？个人爱好就是睡觉！”

    晚餐很丰盛，因为同事们从食堂打了一份砂锅辣鱼回来，五个盒饭一人一个。马上就要进入夜班了，记者问章青:晚上吃宵夜吗？她摇摇头。劝她多吃些晚饭，她跟同事们相视一笑，开起了玩笑:“低调，要低调。不能多吃，吃得越多晚上病人越多，吃得少人少，这是长期以来总结出的经验。”

战斗打响——黎明前的攻坚战

    没有收拾碗筷的时间，拷机响了。17点一过，“战场”正式转移到门诊楼的急诊室。

   这是一位见红的孕妇，章青赶紧给她做了检查，查宫口，测胎心，结论是孕妇必须去做B超和心电图，孕妇被家属搀着去做检查了。三分钟后，又送进来一个先兆流产的孕妇……急诊一个接着一个，到了18点40分，门外没有病人了，章青赶回到住院部，去特需病房、产房查房。

   21点35分，拷机又响了，章青出办公室，坐电梯下楼，穿走廊，进急诊室。四名患者，一个接一个，都是孕妇。时至午夜。趁着一名孕妇刚去做检查还没有回急诊室，章青抽空又回了住院部。出急诊室，穿走廊，坐电梯上楼，进办公室，一路都是用小跑的速度疾走着，“三分钟，一百多步，我数过。”

   20日凌晨的第一分钟是在急诊室度过的。直到1:55，住院部和门诊楼间的走廊上，章青来来回回匆忙的脚步声踏完了一个又一个的三分钟。

指针指向凌晨两点整。

    又送走一个患者，章青听了听门外的电子排号器终于安静下来，便一下子趴倒在急诊室的桌上，她推了推鼻梁上的眼镜，闭着眼睛轻声说:“你回我宿舍休息吧。”“那你呢？”“我就在这儿睡会儿。”章青指了指窗边的一张急救台，上面放了一床被褥和枕头。“我给你带杯水下来吧。”“不用。这会儿赶紧抽空休息一下，到两三点的时候，一些特殊业务就会来了，一般要到后半夜才会消停点儿。”因为医院挨着附近的“红灯区”，章青经常在半夜接待一些特殊职业的病人。

    记者还是给她带了半杯开水下楼，送到急诊室，刚到门口，便碰上一位病人，拿着挂号单在妇产科急诊室前敲门。看完病，送走了病人，记者把水递给她，她喝了一小口，记者问:“是怕没时间上厕所吗？”她点了点头，一声不吭地在急救台上又睡下了。

    凌晨3点14分，一个男人扶着大腹便便的妻子，焦急地敲响了急诊室的门……又来了一位病人，接着又是一位。送走一位病人去B超室，章青趴在了办公桌上，一直在旁边只是看着她工作的记者，连轴转20个小时熬到现在，也头昏脑胀了。章青轻声宽慰:“三到四点是最累的时候。这会儿病人们在家睡了一觉都醒了，就来医院了，过了这一段就好了。”

    做B超的病人回来了，因为她有糖尿病，体内还有56mm的囊肿，章青给她开了进一步的心电图检查，告诉她把刚才的六项检查费共60.50元交清，再去办理住院手续。病人家属犹豫着，喏喏地走出了急诊室。另一名患者又进来了，章青又开始忙碌。

    凌晨3点36分，一个护士打过来电话通知:那个患糖尿病需要缴清60.5元检查费然后住院的病人没有缴费，逃费走了。“又逃了一个。”章青无奈地说。医院病人逃费经常发生，产生的经济损失，一部分算在医院头上，剩下的则算在科室和值班医生的头上。

    4点零6分，一小时前执意回家的一位病人重又敲响了章青的诊室门，她的腹痛变频繁了。这次章青没有再多说什么，病人家属催着她说:“医生，我们肯办了，办住院。”送走这位病人，章青叹了口气，看了看门外，说:“下半夜了，是消停的时候了。回宿舍安心睡觉吧。”4点30分，章青一句话也没说，手术帽都没有摘就和衣睡了。

愉快的换班

     两小时后记者醒了，这时章青已经起来。6点46分，章青拿起病历本进了十七病区的产房，开始查房。查房时意外发现了昨晚逃费的病人，据护士说，这个病人四点半左右就回来了，因为疼痛加剧，乖乖缴清了费用，遵医嘱办理了住院手续，进了产房。章青听完，笑了笑，继续教年轻的父母怎样给小孩包尿布，嘱托孕妇42天内的生活注意事项。

半小时后，章青查完产房出来了，哼着歌儿，话也多了起来。剩下的工作只有十九病区的例行查房，然后交班——24小时的工作就要结束了！

   从十九区的护士台里推出小推车，章青带着12本病历，又开始逐个敲响她的12位病人的房门。7点58分，查房完毕。

    推着小车进办公室的时候，章青有点兴奋，“开天辟地第一次在8点前查完房！昨天一晚上只接了5个病人住院，做了一台手术，还是别的病区医生做的。以往忙的时候，值一个急诊夜班，我要接待15个病人，做5台手术。有一个礼拜天，从早上8点到第二天凌晨1点，一直在手术室里面待着，我那个恨呐，就算是骡子是马也该歇歇！”她认为昨晚雨大是看急诊的病人少的主要原因。

    她接着说，赶上忙的时候，值完夜班还不能下班，因为病人太多而无法结束工作，于是要继续工作第二个24小时。这就是为什么有的医生会说“医生的全日制工作很可能不是24小时，而是48小时”。不仅如此，万一出了差错，值班医生还要挨领导批评。“经常有医生累得坐在椅子上哭。”章青盯着手中的病历本，说，“我们的钱都是拿命换来的。”

星期日，早晨8点整。换班的医生来了，医生们集中在十七病区产房外的办公室里，准备交班。对面的小浴室里，熬了一宿的护士们正在匆忙进出。记者问章青:“你平时也会洗个澡再回家吧？”“要看我有没有力气洗。”她说。

8点32分，交班会议结束。章青把病历本递给了她的同事周医生:“今天雨变小了，病人会很多。”章青说着，掏出拷机，交到了她手里

   风险很高、收入很低、付出很多、理解很少”，专业人士眼中的医护行业这一特点，与普通老百姓所认为的情况形成鲜明对比

国家统计局2006年工资统计报表数据显示，按国民经济行业划分的19大类91个行业中，卫生行业在岗职工以人均24030元的年收入排名24位，略高于全国行业间人均年收入21001元的平均水平。

“医生接诊一个病人的费用， 比擦一双皮鞋还便宜”

     卫生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室主任李卫平研究员目前正在做有关医护人员收入的调研。她告诉《中国新闻周刊》，虽然这些年医护人员收入有了较快增长，但这种增长一方面是在医护人员收入过低基础上的增长，是试图纠正“脑体倒挂”的结果；另一方面是由于医疗服务量迅速增长的结果。

    资料显示，中国城市医院的门诊人次在2000年至2006年间，从4.31亿人次增长到6亿人次，增长了近40%；城市医院的住院人数从1398万人增长为2320万人，增长了65.95%。李卫平说:“随着医院医疗服务量的大幅度增加，医护人员工作量严重超负荷。”

    即便医护人员收入有了增长，但在李卫平看来，目前医疗服务价格体系仍不合理，收入不能直接体现医护人员的劳务价值。她说:“北京地区医院的普通挂号费为0.5元，主治医师挂号费1元，诊疗费为2.5元，造成医生接诊一个病人的费用，比擦一双皮鞋还便宜。”

    据统计，2006年中国内地医护人员支出仅占医院支出的26.86%。相比之下，香港公立医院人员支出却占医疗机构总支出的80%。

    李卫平说:“(中国内地)医院的这种收支结构在一定程度上决定了医生收入分配只能间接或直接地以其服务后产生的药品和检查收入为依据。”

    她认为，“医疗行业具有高教育投入、高专业技术、高劳动强度和高执业风险等特点，医生应当有较高的收入。”

“以后越来越没人愿当儿科大夫了”

    目前，中国医护人员的收入一般包含基本工资、津补贴和奖金三部分。根据2006年全国卫生财务年报资料统计，2006年中国医疗机构的人员收入构成中，基本工资占45.59%，奖金34.18%，津补贴24.22%。

    在这个基础上，如再将基本工资的30%～50%作为奖金发放，则实际上奖金在人员收入中所占比例最高。

    改革开放以来，医院收入分配制度发生了数次大的改变。李卫平告诉记者，从演变过程看，实际上就是一个不断放宽奖金限额的过程。在一定的总额控制下，试图给医护人员必要的激励。在实际操作中，一般大多数医院采取院科两级核算的奖金分配制度，让医护人员的收入水平主要与所在科室的“效益”相联系。

    这样的初衷是想利用团队激励的办法提高工作效率，节约医疗成本，但由于客观上各科室医疗手段的不同，造成收入水平相差甚远。在一些用药少、缺少手术的科室，主任医师的收入甚至还赶不上其他效益好的科室的护士。

    一位曾在北京某医院儿科工作过的主治医生告诉《中国新闻周刊》，由于儿童用药量少，只有成人的1/6到1/3，导致儿科的奖金远远低于其他科室，但儿科医护人员的工作量却丝毫不比其他科室少。再加上工作压力大，这位毕业于第一军医大学的医生不久就辞职，做上了医药代表，为医药公司推销药品和医疗器械。

    目前，医院效益较好的科室一般是骨科、脑外科、创伤、心内科，这些科室可以大量地用到进口的各种医疗材料，而且手术多，因此收入高。“现在决定医生收入差距的不是医术水平，而是你所在的科室。”另一位仍在儿科工作的医生跟记者说，“以后越来越没人愿当儿科大夫了。”

“医院靠药品和检查收入来弥补支出”

    20世纪六七十年代，中国医院是具有一定福利性质的公益性事业单位。当时，在国家“包工资”的情况下，医疗收费不含人力成本，因而长期执行低于成本的医疗服务价格。

    “但近些年来，国家财政补助不到医院总收入的10%，只能承担离退休费，其他的费用都需要医院自己去挣。”李卫平说，“在这种情况下，仍然执行不含人力成本的医疗服务价格，医院就只能依靠业务收入，尤其是其中的药品和检查收入来弥补支出。”

    2006年政府下拨的财政补助所占医院总收入的比例仅为6%，医院超过90%的收入不得不从“市场”取得。与此同时，药品和检查收入不断增加。2006年中国内地医院药品和检查收入占到总收入的71.42%——相比之下，香港公立医院药品和检查收入仅为7%。“这就容易对医生行为造成误导，使医生认为奖金无论是间接的还是直接的都是来源于药品收入，在一定程度上为医生私自收受药品回扣提供了道德上的借口。”李卫平说。

    北京大学第三医院的一位医生对记者说:“承担大致相同的医疗工作，不同的医生收入差距可能超过5倍，关键就看你怎么做。”部分医生为了弥补收入不足，开始在体制外寻求收入，出现了医生兼职行医的执业行为。“你经常可以在周末的航班上看见很多医生。他们都是利用休息时间，到其他城市的医院做手术或会诊的。”李卫平说。当然，并不是什么医生都能兼职行医的，必须要有一定声望。

40万人放弃行医

    一方面，很多患者把“看病难、看病贵”归咎于医护人员的高收入，对医生为提高收入开高价药、拿回扣和收红包深恶痛绝；但另一方面，医护人员却埋怨工作强度和压力大，收入低、与劳动付出和技术含量不成比例。

    在中国医师协会副会长蔡忠军看来，医护这个行业的特点是“风险很高、收入很低、付出很多、理解很少”。他对《中国新闻周刊》说，由于压力大、收入低，很多已经获得硕士、博士学位的医学毕业生都放弃了从医，“一个医学院士的博士生，毕业后，却去卖保险，很遗憾”。

   “现在，很多医院后备力量严重不足。”中国医师协会信息部副主任张帆告诉记者，日前她刚受卫生部委托，去各地医院调查，发现“北京一家三甲医院，2300多张病床，却只有47名住院医师，大量一线的工作需要主治医师，甚至副主任医师去做”，而在广大的中西部地区，医护人员“缺口更为严重”。

    张帆自己就是医生改行的一个典型案例。她1988年毕业于广州医科大学，开始当儿科医生，她的丈夫也是医生。“一个家庭里有两位医生，孩子就荒废了，根本没有教育孩子的时间。”张帆说。

    1996年，张帆从医院出来，进了外企，怀里还揣着军官证，第一次拿到5000块钱的工资，张帆说，当医生的时候从没见过这么多钱。“我还有一个朋友，带着崇高的理想选择了当医生，医学硕博连读后却去卖保险。”提起自己这个朋友的经历，张帆难掩心中的惋惜。据卫生部人才交流服务中心主办的中国卫生人才网报道，最近6年中国共有100多万人通过临床执业医师资格考试，但有40万人没有注册。也就是说，这40万人都没有选择从事医疗行业。

    “在医护行业，收入高和收入低的现象都是事实。”蔡忠军说，“但收入高的毕竟是少数，而普遍的低收入、高压力，已经严重影响到医护队伍的稳定。你去问一问，有哪个医生还愿意自己的子女去做医生？”

    今天的中国人得了感冒会怎么办？排队，挂号，拍片，验血，排除一切可能引起感冒的其他疾病之后，再去开药、打点滴。部分医院还流行一个“秘方”，感冒可以在2天内治好:糖皮质激素加大剂量抗生素点滴，保证48小时内见效。

    而在世界范围内，针对普通感冒的治疗，目前西方国家的原则应该是不使用抗生素，或至少在没有合并细菌感染时，不得使用抗生素——一般医生只给病人开一点阿司匹林来抑制症状。

    在这个问题上，普通患者所感受到的，就是在中国“看病贵”，一个普通感冒也要花几百甚至上千块钱。而在职业医生眼中，这一现象背后的原因就异常复杂，一个感冒要做那么多的检查，其中很大一部分原因来自于一个名词——“自我保护性医疗”。

医学并非万能，“意外”责任在谁？

    1970年，陈毅元帅因时常感觉右下阑尾部隐痛而就医，经过多次专家会诊，结果都是慢性阑尾炎，因而采取保守疗法。但到了最后，陈毅疼痛到无法忍受，医生开始做阑尾切除手术，打开后，却发现是肠癌——对元帅的疾病也存在误诊。

    “30多年过去了，将肠癌当作慢性阑尾炎的误诊率一直没有下降。”作为一名资深的病理专家，来自武警总医院的纪小龙无可奈何地告诉本刊记者。

    电视里经常出现的一个情节是:打了120，来了急救车，病人一上车，家属放了心。现实中情况并非总是这样。“要向患者强调的是:疾病复杂，人类认知有限，现代医学并非万能。在已知的疾病谱系中，现代医学只能解决其中的1/3，剩下的疾病，目前依然没有办法完全解决。”纪小龙说。

    因此，一个病人进入医院，如果“出了意外”，显然也是很正常的事。“一个人生了病，你说责任在谁？如果他因为病而死了，责任又在谁？今天的中国，似乎一个人生病，只要进了医院，一切责任就将全部归于医生。”协和医科大学出版社社长袁钟说，如果这仅仅是普通大众的一种“感觉”，关系也不大；现在的问题是:似乎中国的法律也认可了这一点。

    “举证倒置的法律解释令整个卫生行业震惊！疾病的后果往往是多方面的，很少有一个疾病只有一个原因或一个结果，多数是多种原因共同作用的结果。”上海某区中心医院妇产科主任医师左白衣(化名)说，在这样的情况下，如果一名医生在病人“发生意外”之后不能解释清楚原因，怎么能简单地指责医生失职？

    另有一个需要考虑的问题，就是误诊的不可避免。在医学界，流传这样一句话:“名医都是从死人堆里站起来的”。“会总结的才能成名医。医院看病，有错误是必然的，不出错是不可能的。”纪小龙说。也就是说，即使发生误诊而导致病人死亡，也不能简单地就给医生定罪。

    纪小龙说，即使如美国的先进，疾病的误诊率依然很高。但在美国，很多医院通过为医生购买行医保险来解决这一问题。出了医疗事故，赔钱的是保险公司，而不是医院或医生。但如果一个医生出现医疗事故多了，他的行医保险金便会随之升高，医院不愿接收一个要交高保险金的医生，他的饭碗便岌岌可危。在这样的体制下，医生也会更加谨慎，保险费就更低，形成良性循环，利己利人。纪小龙认为这也是一个可以借鉴的办法。

    但在目前的中国，这一切责任全推给了医生和医院。

医生自我保护，患者付出代价

    举证责任倒置制度加重了一种现象:自我保护性医疗——即在面临医疗风险尤其是重大医疗风险时,出于自我保护的动机和目的,医方以自感合理合法、加大保险系数的手段来选择、实施往往会带来多重后果的医学决策及行动。

    是治疗原则重要？还是先考虑自我保护？在医疗纠纷和举证责任倒置的巨大压力下，很多医生开始采取了自我保护性治疗，加多了患者的检查项目，增加了患者的经济负担。

    一个迫于医疗纠纷压力而改行的眼科医生接受《中国新闻周刊》采访时说，患者就医时，处处想着留证据，有的患者甚至带着微型摄像机去看病；医生也随时想着留下对自己有利的证据——看个感冒也要将患者全身查遍，甚至连颈椎和艾滋病都要查一查。而对于疑难杂症则宁可不治，这已经成为绝大多数医生的从业信条。

    “否则，要你倒举证的时候，你怎么个举法？所以这几乎成了不成文的规定。”左白衣说。来自哈尔滨医科大学人文社会科学系的孙福川曾经组织学生就“手术协议书签字”问题做过比较深入的专门调查。统计结果表明，有60%以上的医生承认，在遇有医疗风险时，曾将自我保护放在首位。

    孙福川将自我保护性医疗的特点概括为:医方在初步认可、重视患方知情同意等自主权的过程中，伴有对己方权利受限的失落感、无奈感；医方关注、维护自己正当权益时,伴有对应尽义务的再界定、获减免等诉求，充满法律与伦理的内外冲突。就其行为本身而言，这种选择的主观动机是规避风险，但客观效果往往会是更大的风险和危害。

    “过度自我保护的陷阱经常出现在如下情境中:为加大自我保险系数，不该作为乱作为，例如在病情诊断中‘海选海开’辅助检查单，尤其是所谓高级、现代检查手段；为加大自我保险系数，该作为时不作为，例如面对有风险的患者或者必须使用侵袭性医学手段时，把风险完全转嫁给同事、他院，或者让患者独自承担，等等。”孙福川在其论文《自我保护性医疗的伦理扫描》中如此分析。

    妇产科是左白衣的专业，他提到，举证责任倒置施行之后，即使最保守、最强调手术指征的产科学教授，也不敢再坚持自己的所谓原则。为什么？产妇一旦出事，医生无法举倒证，所以不论是否需要剖宫产，都一刀切了了事。这样，剖宫产率就再次为现代医学在中国攀登了一个数字高峰:60%～90%。尤其是大医院、名医院，名誉和官司都输不起，他们的剖宫产率更加高。“类似事情多起来之后，什么治疗原则，我们都得放一放。”左白衣说，医疗过程中，医生的签字也畏首畏尾，该做的手术不敢做，而改为保守治疗。

    最后为这一切后果买单的，显然都是患者。“自我保护性医疗恐怕不仅仅是钱的问题，最后大家付出的是生命和痛苦。因为医疗水平降低之后，钱再多也解决不了问题。”左白衣说。

照本宣科的危险

    在“自我保护”的前提下，医生面对疾病和病人有多种做法，其中有一个最普遍的做法，就是“照本宣科”。

    现在杭州一家社区医院当医生的袁唐红有着10年的乡镇医院工作经验，他说，如果乡镇医院在面对农村病人时也如同城市大医院那样采取自我保护性医疗，那么情况会坏到难以想象的地步。“乡镇医院里，医生很多时候要处理城市医生很难遇到的一些严重问题，”袁唐红说，“如果大家都按照教科书、医疗手册那样去下药，最终这类病人十个人中或许要死掉九个。治疗这类病人，医生的经验比什么都重要。”

    袁唐红拿农药中毒病人为例子来说明这一问题:按照教科书，即使是重度农药中毒的病人，也只能用5个单位(毫克)的阿托品梯次加量来治疗。由于阿托品有强烈的副作用——导致心跳加快，因此加量要慎重。“然而，如果你真的一直用这条原则来处理，那么农村里那些喝农药自杀的病人几乎没有存活的可能。”袁唐红说，他一般都是先给重病人注射30个单位的剂量，然后准备100个单位以上的剂量做随时的加量准备。“最多的一次，我前后用掉了将近3000个单位的阿托品——后面部分用量主要是用以对付病人对阿托品已经形成的依赖——把整个县城所有医院的储备都用光了，但病人得以挽救。”袁唐红从实践中得到的经验是:宁可让病人死于用药过量，也不能让他因为下药过分保守而死于农药，因为后一种情况更容易出现。

    袁唐红所遇到的还有一个案例是:一个三岁的小孩误服了老鼠药，送到医院时已经急剧抽搐，对症的药物是用安定来止住抽搐。按照规定，这么大的小孩最多只能用3毫克的安定剂量。然而，袁唐红凭经验就知道3毫克的剂量肯定远远不够，他直接下了10毫克，然后看情况增加。最终，他用了20毫克的安定，才把抽搐止住，挽救了孩子的生命。

    “但现在，谁还敢这么依照经验治疗？所有医院都形成了约定:按照规范来做，病人如果要死，就让他死好了，反正这样我们就不会担当责任。”袁唐红无可奈何。

    有一则轶闻说到古巴领导人卡斯特罗访问北京时，悄声向邓小平请教一个问题。他的问题是，我们两国的制度都差不多，我们两人都得到国内民众的拥戴，我们两国都有很多人到美国去谋生，可为什么古巴人一到美国就开始反对我，而中国人一到美国，就开始爱国了呢。可想而知，卡斯特罗自然没有得到满意的答案，所以，至今生活在美国的古巴人绝大多数仍然以推翻古巴政权为己任，而生活在世界各地的华人华侨却是包括大陆13亿华人在内的最热爱祖国的群体。

    可是，无论从满清政府到民国，还是到建国后极左的文革时期，海外的华人华侨不但没有得到国家的多少眷念和照顾，而且，很多时候还受到国家行为的牵连，亲属在大陆遭受打击不说，自己在海外遭受歧视、迫害，甚至被集体强奸和杀害。然而，即使受到诸多委屈，海外的华人华侨却是世界侨居其他的国家侨民中最热爱自己祖国的一个团体，这一点是举世公认的。

    正因为华人华侨的这一让世界各族人民惊讶的爱国心，在不同的历史时期也给旅居世界各地的华人华侨带来的麻烦甚至灾难，尤其在极左年代，在我们与世界为敌，关着大门一边折腾自己一边发誓要解放全世界的时候，华人华侨在海外深受其害。这里就不要提东南亚一些国家在惧怕红色中国的时候对华侨采取高压和镇压的惨痛历史了。就是那些标榜人权和各族平等的西方国家如美国，出于意识形态和国家安全的考虑，也常常或明或暗地采取一些限制和打压华人的举措。

    改革开放三十年，中国经济以前所未有的速度发展，中国也逐渐在世界东方崛起。最感兴奋和自豪的，就是散布在世界各地的华人华侨。这次奥运会能够在北京举行，更是让大多数华人华侨感到扬眉吐气，今非昔比。

    中国至今不承认双重国籍，在法律上说，加入外国国籍的华人华侨就不再拥有中国国籍，这使得在海外华人华侨受到歧视和迫害时，中国政府无能为力，而且中国政府也奉行的是“不干涉他国内政”。过去的历史一再证实这种情况，甚至当华人华侨受到严重其实和被侮辱强奸的时候，我们的政府也仍然只是停留在口头的不干涉内政。（这一情况这些年有所改善，值得称道）

    我们要认识一个事实，那就是鉴于华人华侨的爱国之心，他们在世界各地发展的好坏，也直接关系到他们是否能够更好地为中国大陆效劳。从这个方面说，善待华人华侨，对于中国政府来说，也就是善待自己。

    和这些年大批涌出来的中国留学生相比（改革开放至今，估计已经有一百三十万留学生出国留学，回国的有二十万左右），老一辈的华人华侨不但有更深厚的爱国心，而且更加知道如何爱国。现在的留学生绝大多数是从他们在大陆的父母那里带上几十上百万人民币出来消费、购买教育，最后绝大多数留在留学所在地。而过去的华人华侨则绝大多数都是背着简单的行囊，口袋里没有多少钱甚至身无分文来到异国他乡，最后靠勤劳起家。白手起家后，他们和现在的留学生从大陆带钱出来正好相反，往往把钱带回中国，以各种形式支持祖国建设。

    散布在世界各地的海外华人华侨是中华民族的大家庭的一员，他们在民族和祖国处于危难的时候，总是不顾自己的安危伸出援手。现在中国也渐渐强大了，不应该一直在追问华人华侨如何爱国，也应该问一下，这个国家是否也可以为他们作些什么事。

    令人遗憾地是，无论从满清政府还是到极左时候的中国大陆，除了几个皇亲国戚和达官贵人外，可能很少有华人华侨感觉到国家的爱。那么现在国家可以做些什么呢？

    我在思考几个问题，今天先谈谈双重国籍的事。目前世界上比较强大的国家基本上都承认双重国籍，中国在1949年建国时也是承认的。后来由于东南亚大排华，最后大陆取消了双重国籍。现在看来，双重国籍不但可以积聚海外华人华侨的凝聚力，也能够让更多华人华侨在加入其它国籍时免掉一份担忧，帮助他们更好的融入他国生活和工作。

    当然还有一些办法显示国家对海外华人华侨的关心，那就是在没有承认双重国籍前，对他们的入境（中国）签证多所优惠。如果问一下，我们现在的政府在外交和各方面是否对华人华侨有所照顾和优惠，恐怕没有几个人说得出。当然我们也有侨办之类的工作，他们的工作其实就是联络那些有钱的华人华侨，和普通的华人华侨基本上没有什么关系。

    这次听到已经加入美国国籍的朋友说，没有想到中国使馆突然收紧入境签证，说是因为奥运会。我问了一下，才发现不是一般的收紧，而是很紧了。我真不明白，奥运会本来是一个喜庆的体育比赛，为什么在这之前突然收紧入境签证？

    这些收紧主要表现在时间限制，限制多次往返，旅游的需要提供来回机票，酒店预订，探亲需要提供国内亲戚担保等，几乎一下子又回到几十年前的文革时期。而且这些限制基本上对外国人没有任何影响，奥运会也不会吸引多少外国人在中国长期呆，而影响最大的就是海外的华人华侨。

    华人华侨真冲奥运会回国的估计有限，但很多华人华侨本来就一直来往与大陆和外面的所住国家，这次的收紧签证无疑直接影响了他们。让人很不解，奥运火炬在国外受到侮辱的时候，是这些华人华侨在摇旗呐喊，可是呼声还没有平息，他们自己的利益就受到了严重损害。

    中国作为主权国家，当然可以随时修改签证条件和规矩，然而，如果我们稍微留意一下，就不难发现，这次修改的受影响者几乎完全是那些加入了当地国籍的华人华侨，就不免让人感叹了。

    不要求国家照顾和爱护海外华人华侨，可是你总不至于在关键时刻就出笼针对自己游荡在海外的游子的政策吧？全世界有多少华人华侨，几千万？中国有多少人口，13亿？这些华人华侨有多少人会在奥运会期间回国造成你的交通拥挤和酒店爆满？你有什么必要用签证来控制他们？有什么数据支持你们收紧签证？

    还有一些比较严重的问题，包括一些领事馆过分介于当地华人华侨事务，把我们那一套政治标准来约束当地侨民，这些事情都是很可笑的，不要以为所在国家没有注意到，以为人家是白痴。你的一举一动早在人家情报机关的全程监控之下。你这样把中国特色带进国际交往中，迟早要付出代价的，最终吃亏的是我们中国人，特别是海外华人华侨。

    有一件事让我很郁闷，这一次从大陆出来短暂旅游，很多华人华侨走近我，竖起大拇指说，你写得真好，正好写出了我想说的，佩服你的勇气。我惊讶地说，写这么几篇文章，谈不上勇敢吧。他们摇摇头，轻声说，我们在这里就不敢写。还有些暗示我，有人或者机构在盯着他们。

    我的吃惊可想而知，也不知道那盯着他们的人和机构是他们幻想出来的，还是真有其事。如果真有其事，那就不单单让我吃惊，而是愤怒了。那些人和机构要做的应该是代表国家关爱华人华侨，而不是那种让人吃惊和愤怒的关注。

    我也想告诉华人华侨朋友，我的文章绝大部分可是在大陆写的。我认为，目前对于我们这些见识了更多、感受了更深的旅居他国的中国人来说，写文章无疑是爱国、爱民的最好方式之一。也是海外华人作家能够报效祖国的最好方式之一。